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扬州︱4月1日起,职工医保二类门诊特殊病种增至26个

编辑:若初 浏览次数:444 发表日期:2021-02-05 【收藏】
来源:扬州发布

通讯员 扬医保萱 扬州发布记者 张庆萍

刚刚,市医保局发出《关于统一全市职工医疗保险二类门诊特殊病种有关政策的通知》。据了解,市级统筹后职工医保二类门诊特殊病种由13个增至26个。职工医保门诊特殊病种执行病种及待遇叠加政策,同一参保人患有两种及以上二类门诊特殊病种,一个医保年度内,每增加一个病种补助限额增加500元,最高补助限额为3500元。该通知将于2021年4月1日起施行。 

统一病种范围,职工医保二类门诊特殊病种增至26个

据市医保局负责人介绍,《通知》明确保障对象为符合相应病种准入标准,按规定在相关定点医疗机构申请并审核通过、输入医保信息系统后,纳入二类门诊特殊病种保障范围的扬州市职工医保参保人员。这26个职工医保二类门诊特殊病种分别为:慢性肝炎肝硬化(失代偿期)和自身免疫性肝病、严重精神障碍、高血压合并靶器官重度损害、糖尿病合并感染或并发症、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、慢性肾功能不全、冠心病、中风后遗症、类风湿性关节炎、帕金森氏病及综合症、肺结核、阿尔茨海默氏病、慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病、扩张型心肌病、脑血管支架术后、原发性血小板增多症、骨髓增生异常综合症、溃疡性结肠炎、强直性脊柱炎、系统性硬皮病、重症银屑病、癫痫、老年性黄斑变性、重症肌无力。“以前,职工医保二类门诊特殊病种是13个,这次政策调整和完善后,又增加了13个。”

统一待遇标准,职工医保门诊特殊病种执行病种及待遇叠加政策

市医保局负责人介绍,符合病种范围及相应准入标准的参保人员,按规定申请并审核通过后,一个医保年度内发生的用于治疗本病的政策范围内医疗费用,起付标准为500元(与住院起付标准分别计算),报销比例为80%,最高补助限额为2500元。

职工医保门诊特殊病种执行病种及待遇叠加政策。同一参保人患有两种及以上二类门诊特殊病种,一个医保年度内,每增加一个病种补助限额增加500元,最高补助限额为3500元;同一参保人同时患有二类门诊特殊病种和一类门诊特殊病种,一个医保年度内,起付标准、报销待遇分别计算,其二类门诊特殊病种和一类门诊特殊病种医疗费用全部纳入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

以前申请门诊特殊病种只能申请一个,如果参保人员有两个或以上的二类门诊特殊病种,并且都符合条件的,可以再申请增加病种,每增加一个,可以增加500元,补助限额3500元封顶。 

统一用药指引,新版国家和省药品目录内用于治疗本病的药品

职工医保二类门诊特殊病种适应症用药指引为新版国家和省药品目录内用于治疗本病的药品,并严格执行国家和省规定的限定支付范围。诊疗项目和医用耗材范围按照省基本医疗保险相关范围执行。市医保局负责人介绍,以前二类门诊特殊病种设定了专项目录,如糖尿病、高血压等每一个门诊特殊病种都设定了“用药范围”。这次调整后,对每个病种的适应症用药,也就是“用药指引”为新版国家和省药品目录内用于治疗本病的药品。


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