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赵重波:重症肌无力如何辨别?

编辑:若初 浏览次数:953 发表日期:2016-10-05 【收藏】
来源:东方早报

身体周刊:重症肌无力有哪些特点?

赵重波:重症肌无力主要为全身骨骼肌的无力,这种无力感时轻时重,有波动性。通俗一点说,这个毛病的表现有三个特点:第一,肌无力,主要表现为肌肉,也就是所谓骨骼肌没有力气。病人会觉得眼皮抬不起来,转眼不灵活,看东西有重影,讲话不清楚,喝水呛咳,吞咽有困难,无法举手梳头,穿衣服手臂抬不起来,上下楼梯时抬腿困难,上厕所后无法起身等。

第二,不适感有波动性,患者无力的感觉并不一定是全天性的,若是前一天晚上休息良好,那么后一天晨起时人会感觉好一些,等活动一段时间后,肌肉疲劳后无力的感觉就会加重。

第三,病情对胆碱酯酶抑制剂治疗有奇效,患者在使用胆碱酯酶抑制剂后会有戏剧性的改善,无力感明显减轻。所以,如果有上述表现,就要及时到医院排查重症肌无力。

身体周刊:大家对于重症肌无力存在哪些误解?

赵重波:我觉得最大的误解是认为重症肌无力是没法治的病。重症肌无力是一个可治性的疾病,经过系统治疗后,患者可以恢复到正常的生活状态。但是需要注意几点,其一,这个毛病是一个慢性病,现代医学的手段做不到看一两次病就能帮助病人彻底断根,患者需要在医生指导下长期用药,才能控制病情。

其二,疾病会出现急性加重的情况,最严重时,叫做肌无力危象。这主要是由于各种原因造成呼吸肌的无力,病人可能会出现呼吸衰竭,若抢救不及时,患者会有生命危险。

其三,有类似症状的疾病很多,医生需要综合病人的表现和一些专业检查结果,把这些看上去相似的疾病区分开来,临床上叫鉴别诊断。

临床上有不少老百姓会把肌无力都当做重症肌无力,但并非所有的肌无力都是该病。重症肌无力要和主观肌无力做鉴别,后者也存在肌无力感,但体格检查、症状变化、实验室检查的结果和重症肌无力不同。

同时,临床上不少重症肌无力患者会认为自己是运动神经元病,而事实上它们是两种截然不同的疾病。运动神经元病又被称为“渐冻人”,随着宣传力度增加,很多人听说了这个毛病。患有这种疾病的患者也会有明显肌无力感,但同时会感到肌肉有跳动,检查还会发现肌肉逐渐萎缩,这和重症肌无力是不同的。

重症肌无力还要和其他的肌肉疾病做鉴别。例如遗传性的肌肉疾病会有肌肉萎缩的表现,病情的波动性不是很明显。格林巴利综合征也会有无力表现,还伴有感觉障碍,如发麻、温度觉有减退等症状,这和重症肌无力是不同的。

身体周刊:如何治疗重症肌无力?

赵重波:对于重症肌无力,主要分为改善症状的治疗、免疫治疗、胸腺切除术三大块。改善症状的治疗就是医生常说的对症治疗,主要用的就是胆碱酯酶抑制剂,旨在改善病人的症状。

免疫治疗最常用的是糖皮质激素,也就是大家常常听说的“激素”,同时使用一些可以预防激素副作用的治疗,包括补钙、补钾、保护胃黏膜等,尽量把激素的副作用降至最低。当然如果激素治疗使用不满意,或者有些病人不能使用激素时,可以加其他的免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司、美罗华等,这些都是免疫抑制治疗。还可以使用的免疫调节治疗主要包括静脉滴注丙种球蛋白和血浆过滤。

如果是重症肌无力病人,检查发现有胸腺瘤的,一般来讲,只要条件允许,都建议手术切除;如果是胸腺增生,那么要看情况,全身性的重症肌无力而且伴有胸腺增生的,血清抗体是阳性,对乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗效果不好的,发病时间在两年之内的,这种情况下还是比较推荐做胸腺切除。

身体周刊:重症肌无力病人平时要注意什么?

赵重波:重症肌无力相对来说还是个“富贵病”,因为患者越活动就越没力气,这就注定了患者不能太劳累,一定要注意休息。

其次对受累最明显的肌群要懂得保护,比如眼睑下垂、眼外肌受累的,就要注意保护眼睛,看东西时间不能太长,不能长期盯着书本、屏幕“用功”;如果是全身型的,就不能做重体力的活,如搬运。

当然也并非说重症肌无力的患者就动也不能动了,还是可以适当进行有氧运动,走路是较推崇的运动,还有舒缓的运动如打太极拳等。

从饮食上来说,对重症肌无力的患者没有特别高的要求,只要是容易消化的、营养均衡的、优质蛋白含量丰富的、低脂肪的就可以了。


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